Cirugía por Obesidad Mórbida (Cirugía Bariátrica)

¿Qué es obesidad mórbida?
 La obesidad, una enfermedad que puede prolongarse durante toda la vida, se caracteriza por la acumulación de grasa debajo de la piel y en otros órganos del cuerpo.  Este exceso de grasa puede ser calculado mediante el Índice de Masa Corporal (IMC), que se determina dividiendo el peso en kilogramos entre la altura en metros al cuadrado (Kg/altura en m2).  El IMC deseado es 18.5-25 Kg/m2. 
 
En la medida que sube el IMC, aumentan los riesgos de desarrollar o agravar otras enfermedades y de muerte.  Así, se considera que una persona es “obesa mórbida” cuando alcanza un IMC de 40 Kg/m2 o más, o si es de 36-39.9 Kg/m2 acompañado de una o más enfermedades (Diabetes, hipertensión arterial, hiperlipidemia, apnea del sueño, osteoartritis...).  En la medida que se pierde peso, es decir, desciende el IMC, los problemas médicos asociados comienzan a mejorar o a desaparecer y el riesgo de muerte disminuye. 

¿Por qué cirugía para la obesidad mórbida?
El problema con el tratamiento de la obesidad mórbida ha consistido en que los tratamientos no quirúrgicos son inefectivos.  Éstos incluyen dietas, cambios de hábitos, ejercicios y medicamentos.  Lo habitual es perder peso sólo para reganarlo, generalmente mayor que en un principio, en un plazo relativamente corto (semanas o meses).  La cirugía bariátrica ha  demostrado ser la única forma de tratamiento efectivo que provee pérdida de peso sostenida a largo plazo.

¿Quiénes son candidatos para la cirugía por obesidad mórbida?
Sólo califica el que padece de “obesidad mórbida”, además de reunir otros requisitos importantes: tener más de 5 años padeciendo la enfermedad, haber intentado perder peso por otras vías, que su salud permita tolerar la cirugía y esté en disposición de cumplir con los requisitos del programa.

Ventajas de la Cirugía Laparoscópica
Actualmente, la cirugía se practica a través de pequeñas heridas por donde se introducen una cámara e instrumentos muy finos (laparoscopía), evitando grandes heridas y sus riesgos: hernias, infecciones y recuperación más lenta.  Las cirugías más utilizadas son:  (a) Banda gástrica ajustable; (b) Manga gástrica  y (b) Derivación gástrica. 

Banda gástrica ajustable (“Lap-Band”)
Se coloca una banda, que posee un balón de un lado, alrededor de la parte inicial del estómago, reduciendo su capacidad de una manera controlada, gracias a un puerto colocado debajo de la piel que se utiliza para inyectar o aspirar un líquido que la aprieta o la floja, respectivamente.
 
Como resultado, sólo se puede ingerir pequeñas cantidades de alimentos que tardan en salir del estómago.  Luego, la digestión se realiza con normalidad.  Es un procedimiento relativamente sencillo y potencialmente reversible, sin repercusiones negativas importantes, tales como anemia o deficiencias de vitaminas.
 
 
 
Manga gástrica (“Sleeve gastrectomy")
Se crea un tubo estrecho alargado al extirpar un 85% del estómago.  Reduce notablemente la capacidad para ingerir alimentos, a la vez que modifica la producción de ciertas hormonas logrando reducción del apetito y rápido control de la glicemia.  Produce mayor pérdida de peso que la banda y es comparable a la derivación gástrica.  Es irreversible. 

 
Derivación gástrica (“Gastric bypass”) 
Reduce la capacidad del estómago al crearse una pequeña bolsa, desde donde se desvía el alimento de una parte del tubo digestivo con el fin de disminuir su absorción. 
 
Produce mayor pérdida de peso que la banda, pero es una cirugía más compleja, más costosa y requiere de vigilancia estrecha para evitar el desarrollo de anemia y otras carencias nutricionales.
 
 
 
 
 
¿Qué esperar de la cirugía por obesidad mórbida?
La mayoría pierde 50-75% de su exceso de peso, estabilizándose entre 7 y 18 meses después de la cirugía.  Los beneficios se miden no sólo por la cantidad de peso perdida, sino también por la mejoría obtenida en la calidad de vida:  desaparición total o  mejoría importante de las enfermedades asociadas, mayor movilidad, más energía, uso de ropa más atractiva,...

Necesidad de cooperación con el equipo multidisciplinario
 Tan importante o más que la cirugía propiamente es la selección cuidadosa de los pacientes que se beneficiarían de estos procedimientos.  La cirugía no funciona por sí sola.  Se requiere de una colaboración eficaz de por vida entre el  paciente y un equipo multidisciplinario de médicos, relación que se establece desde antes de la cirugía. 

Pasos a dar
 La entrevista inicial es con el Dr. José Asilis Záiter, cirujano.  Consiste en una evaluación clínica integral y en la explicación con multimedia de los aspectos relacionados antes, durante y después de la cirugía.  Luego, el paciente es evaluado por un endocrinólogo-nutricionista y un psiquiatra-psicólogo. 
 
Si por consenso se confirma que hay indicación para cirugía por obesidad mórbida, y si es necesario, es evaluado por un cardiólogo, un neumólogo y un gastroenterólogo.  El objetivo es optimizar sus condiciones antes de la cirugía.  Una vez admitido es valorado por anestesia.  La hospitalización suele ser de un día para la banda, dos días para la manga gástrica y 2-4 días para la derivación gástrica.  Para el seguimiento postoperatorio, se le proveerá un plan cuidadosamente estructurado y de fácil comprensión.
 
Consulta Otros Procedimientos:

Dr. José J. Asilis-Zaiter
Cirugía por Obesidad Mórbida
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